
| 生活事件名称 | 事件发生时间 | 性质 | 精神影响程度 | 影响持续时间 | 备注 | |||||||||||
| 未发生 | 一年前 | 一年内 | 长期性 | 好事 | 坏事 | 无影响 | 轻度 | 中度 | 重度 | 极重 | 三月内 | 半年内 | 一年内 | 一年以上 | ||
| 举例:房屋拆迁 | √ | √ | √ | √ | ||||||||||||
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家庭有关问题: 1.恋爱或订婚 |
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| 2.恋爱失败、破裂 | ||||||||||||||||
| 3.结婚 | ||||||||||||||||
| 4.自己(爱人)怀孕 | ||||||||||||||||
| 5.自己(爱人)流产 | ||||||||||||||||
| 6.家庭增添新成员 | ||||||||||||||||
| 7.与爱人父母不和 | ||||||||||||||||
| 8.夫妻感情不好 | ||||||||||||||||
| 9.夫妻分居(因不和) | ||||||||||||||||
| 10.夫妻两地分居(工作需要) | ||||||||||||||||
| 11.性生活不满意或独身 | ||||||||||||||||
| 12.配偶一方有外遇 | ||||||||||||||||
| 13.夫妻重归于好 | ||||||||||||||||
| 14.超指标生育 | ||||||||||||||||
| 15.本人(爱人)作绝育手术 | ||||||||||||||||
| 16.配偶死亡 | ||||||||||||||||
| 17.离婚 | ||||||||||||||||
| 18.子女升学(就业)失败 | ||||||||||||||||
| 19.子女管教困难 | ||||||||||||||||
| 20.子女长期离家 | ||||||||||||||||
| 21.父母不和 | ||||||||||||||||
| 22.家庭经济困难 | ||||||||||||||||
| 23.欠债 | ||||||||||||||||
| 24.经济情况显著改善 | ||||||||||||||||
| 25.家庭成员重病、重伤 | ||||||||||||||||
| 26.家庭成员死亡 | ||||||||||||||||
| 27.本人重病或重伤 | ||||||||||||||||
| 28.住房紧张 | ||||||||||||||||
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工作学习中的问题: 29.待业、无业 |
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| 30.开始就业 | ||||||||||||||||
| 31.高考失败 | ||||||||||||||||
| 32.扣发奖金或罚款 | ||||||||||||||||
| 33.突出的个人成就 | ||||||||||||||||
| 34.晋升、提级 | ||||||||||||||||
| 35.对现职工作不满意 | ||||||||||||||||
| 36.工作学习中压力大(如成绩不好) | ||||||||||||||||
| 37.与上级关系紧张 | ||||||||||||||||
| 38.与同事邻居不和 | ||||||||||||||||
| 39.第一次远走他乡异国 | ||||||||||||||||
| 40.生活规律重大变动(饮食睡眠规律改变) | ||||||||||||||||
| 41.本人退休离休或未安排具体工作 | ||||||||||||||||
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社交与其他问题 42.好友重病或重伤 |
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| 43.好友死亡 | ||||||||||||||||
| 44.被人误会、错怪、诬告、议论 | ||||||||||||||||
| 45.介入民事法律纠纷 | ||||||||||||||||
| 46.被拘留、受审 | ||||||||||||||||
| 47.失窃、财产损失 | ||||||||||||||||
| 48.意外惊吓、发生事故、自然灾害 | ||||||||||||||||
| 如果您还经历其他的生活事件,请依次填写 | ||||||||||||||||
| 49. | ||||||||||||||||
| 50. |
| 正性事件刺激量得分 |
| 负性事件值刺激量得分 |
| 生活事件总刺激量得分 |
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